解读小儿热性惊厥

健康小天使

　　何为热性惊厥：

　　

　　热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐原因，发病年龄多为3月至6岁，高峰发病年龄为6月-5岁。据统计小于5岁的宝宝中，有2~3%有过热性惊厥历史。目前对热性惊厥的定义为在上呼吸道或其他感染初期，体温超过38度以上发生的惊厥，排除神经系统感染、电解质失衡及其他引起惊厥的代谢或器质性疾病后即可诊断。

　　症状：

　　惊厥多发生在发热后12-24小时内，少数患者可发热48小时内出现。多数表现为全身强直阵挛或阵挛性发作（意识丧失，四肢强直抖动，双眼凝视或上吊，口唇或面色发绀，重者尿便失禁），少数为强直性发作或失张力发作（全身无力状），15%为一侧性或单个肢体发作。多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作。1/3的患儿以后有复发性热性惊厥。惊厥时间超过20分钟，24小时内有惊厥复发（约1/4）或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥。

　　急诊就诊：

　　

　　1.首次热性惊厥发作

　　2.高热不退伴2次以上频繁发作或1次发作持续5-10分钟以上

　　3.虽有热性惊厥病史，但本次发作伴有明显精神、情绪改变

　　预约门诊:

　　1.既往有热性惊厥史，但逐渐出现低热或无热发作

　　2.发作形式改变

　　3.发作过于频繁（每次热程发作2次以上或一年内5次以上发作）

　　要点：

　　

　　1. 年龄6月-6岁

　　2.抽搐伴有高热（发作前或发作后后体温大于38.5度）

　　3.排除脑炎、电解质失衡及其他引起惊厥的代谢或器质性疾病

　　病因

　　1.遗传因素：据统计31-42.9%%左右的热性惊厥患儿有家族史，6.6%患者有癫痫家族史

　　2.感染：以上呼吸道感染为最常见，其他如消化道感染、肺炎也可引起热性惊厥发作

　　3.免疫功能不完善或低下

　　4.微量元素因素：如缺锌、缺铁可促发热性惊厥发作

　　医生会怎么做？

　　1.先给予降温退热处理，如就诊时有发作会给予镇静药物处理

　　2.结合孩子病史及查体选择血尿便常规、血电解质及血气检查，有些孩子需要做头部CT或核磁检查及尿代谢病相关检查

　　3.精神状态不佳或不除外其他严重感染患者需住院诊治

　　医生关注：

　　病史时间长短，惊厥伴有发热时体温高低，既往生长发育是否正常，是否有类似疾病家族史，惊厥时其他伴随症状（如精神状态，有无头痛、呕吐及腹泻，有无肢体无力等）

　　治疗对策：

　　止惊治疗

　　病因治疗

　　对症处理：发热宝宝需要退热，发生抽搐的宝宝要紧急处理后（见下）尽快去医院就诊。

　　家长能做什么:

　　

　　1.关于降温

　　1）密切注意宝宝体温变化，可在体温达38度时服用退热药

　　2）如宝宝精神情绪良好可以洗温水澡辅助降温，也可尽量让宝宝多喝水或其他液体通过排尿辅助退温

　　3）如情绪不稳或精神烦躁不配合，家长可脱掉孩子衣物，将温湿浴巾包裹孩子协助降温

　　4）发热初期有些宝宝会畏寒打冷颤，此时家长可通过揉搓孩子手脚帮助改善末梢循环，避免给孩子添加衣物被褥导致体温迅速升高引起惊厥发作

　　5）如上述措施均不能奏效或无法实施应迅速带宝宝去医院治疗

　　2.关于惊厥

　　1）把宝宝平放在床上，头偏向一侧，防止口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息，解松衣领裤带，以免影响呼吸。不要将宝宝紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的刺激。,

　　2）在肩颈部垫小毛巾或小枕头，稍微抬高肩颈部，使头轻微后仰，可以防止舌根后倒，以通畅气道。去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。

　　3）积极按压人中、合谷及涌泉等穴位止惊。角弓反张明显的宝宝家长可将手掌置于宝宝后头部给予一定对抗用力以防发生颈椎骨折，宝宝的四肢正在抽搐时可以轻轻扶住手脚，但不要用力按压来制止抽搐，否则会造成宝宝的手脚损伤，如骨折或脱臼等。

　　4）惊厥停止后，应立即将宝宝送往附近的医院，作进一步检查，及早查明原因，针对病因进行治疗。宜就近求治。

　　5）在运送医院的途中，应密切观察小儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。不要将小儿严密包裹在被子里，这样很容易使孩子口鼻堵塞，头颈前倾，气道弯曲，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。

　　问题:

　　1.惊厥发作会不会损伤大脑？

　　一般来说，短时间内频繁发作（如1天或数小时内多次发作）或单次长时间发作（如持续半小时以上）对大脑影响较大。

　　2.热性惊厥会不会以后变成癫痫？

　　热性惊厥患儿如出现发作持续状态（发作时间大于15-30分钟）、肢体不对称发作以及单次热程的多次发作以后发生癫痫的几率高；脑炎导致惊厥发作的患儿如出现脑部遗留病灶者、既往存在发育迟滞小儿、有癫痫家族史小儿以后出现癫痫几率高。

　　避免:

　　有些宝宝发热初期有畏寒肢体打冷颤情况时，家长应避免给孩子添加衣物被褥保暖以防温度迅速上升引发惊厥。

　　惊厥发作小儿牙关紧闭时应避免不要强行撬开，以免损伤牙齿。不要用力按压来制止抽搐，否则会造成宝宝的手脚损伤，如骨折或脱臼等。

　　预防:

　　热性惊厥高发年龄为6月-5岁，此阶段孩子免疫系统发育尚不完善，神经系统发育尚不成熟均导致孩子容易感染发热抽搐，家长应注意在保证宝宝营养良好、适度休息的同时给予宝宝适度的体育锻炼以增强体质，避免去人多拥挤的公共场合以免交叉感染，同时对有热性惊厥的宝宝观察要仔细，早期发现宝宝感染及体温改变并给予积极处理是特别重要的。

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