“年轻”女性口服避孕药增加再发心梗和卒中的风险

健康小天使

　2015年11月23日《JAMA Internal Medicine》在线发表了一项荷兰的研究，该研究显示，与健康女性相比，口服避孕药时发生心血管事件的女性，长期缺血性卒中和心梗的风险显著增高。该分析是基于一组基线年龄为50岁或者更年轻的成年女性。

　　共同作者Bob Siegerink博士（德国柏林卒中研究中心）对Medscape的心在线评论道，“该风险较为特殊，这意味着，那些经历过一次心血管事件的女性，出现同类型的事件较其他不同类型的事件的可能性更大。”

　　该结果强调了年轻女性中心血管事件的不利影响将持续几十年，提示需要长期的预防策略。

　　他解释道，“最初出现心肌梗死的女性发生二次心梗的风险较卒中高。这表明，导致这类女性心血管风险增加的机制是疾病特异性的。未来的研究将会帮助我们阐明是否这种亚型的复发机制也是不同的，可能会导致将来出现更多的个体化治疗。”

　　在这项研究中，研究者使用了来自动脉血栓形成风险与口服避孕药相关性的研究（RATIO研究）的数据。研究纳入了1995年1月到1998年12月间、年龄为18~50岁、曾经出现过首次心梗或缺血性卒中的女性存活者。对照组入选的是无动脉血栓形成史的女性。研究者随访至2012年12月（平均18.7年）。他们利用荷兰注册中心的数据来确定死因和入院，并且校正了年龄、生活方式、疾病和心血管事件家族史。

　　该分析包括226例心梗女性，160例缺血性卒中和782例对照组（平均年龄分别为42.4岁，40.0岁和48.4岁）。心梗女性中，死亡率（8.8/1000人年，95%CI 6.2-12.3）较对照组（2.4/1000人年，95%CI 1.7-3.4）升高了3.7倍。缺血性卒中女性中，死亡率较对照组（4.4/1000人年，95%CI 2.4-7.6）升高了1.8倍。随着时间的延长，死亡率逐渐升高，这主要是由于急性血管事件导致的死亡率升高。

　　发生过一次心梗的女性心脏事件的发生率（10.1/1000人年，95%CI 7.5-13.8）高于脑血管事件（1.9/1000人年，95%CI 0.8-3.8）。相反的是，发生过缺血性卒中的女性脑血管事件的发生率（11.1/1000人年，95%CI 7.5-15.9）高于心脏事件（2.7/1000人年，95%CI 1.2-5.4）。

　　Siegerink指出，“即使相对风险‘非常重要’，仍然需要考虑绝对风险从而正确认识该结果。”

　　他解释道，“毕竟，随访近20年后，绝大多数女性仍然存活——缺血性卒中90%，心肌梗死80%。”他继续说道，“为了降低这类患者的复发风险，临床医生应该处理这些在疾病中发挥作用的风险因素。”

　　Siegerink强调，“与其他研究的结果一样，这些结果提示，尝试在这些年轻患者中通过二次预防和生活方式改变，尽可能将心血管负担降到最低非常重要。在这些患者中，也意味着，出现过缺血性卒中或心肌梗死的女性，应该重新考虑她们的口服避孕药使用，可能需要寻找替代的避孕方法。”

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